Ce schimbă cu adevărat șansele unui FIV: greșelile care costă timp și investigațiile care contează

În infertilitate, timpul devine un reper constant în jurul căruia se iau toate deciziile. Cum alegi clinica și medicul astfel încât să mergi pe drumul cel mai scurt și cel mai bun pentru tine? Un diagnostic corect și complet poate crește șansele de reușită, permițând un tratament personalizat și evitarea pașilor inutili. „Cu cât parcursul se prelungește, cu atât presiunea devine mai mare: stresul crește, timpul trece, iar pentru pacientele cu rezervă ovariană scăzută, fiecare lună poate conta“, spune dr. Mihaela Junghină, medic Obstetrică-ginecologie și expert în infertilitate în cadrul Fertility Institute din București, parte a Rețelei de Sănătate Regina Maria. În acest articol, medicul explică importanța diagnosticului corect încă de la primele semne ale unei posibile probleme, pentru a crește șansele ca infertilitatea să fie tratată cu succes.

De ce contează un diagnostic corect în problemele de infertilitate și înainte de FIV

Prezentarea la medic din timp este importantă, însă la fel de mult contează ca evaluarea infertilității să fie una completă și făcută corect. În multe cazuri, șansele de a obține o sarcină depind de identificarea exactă a problemelor care stau la baza infertilității și de alegerea tratamentului potrivit încă de la început.

În același timp, medicul atrage atenția că întârzierea în stabilirea cauzei poate prelungi întregul parcurs și poate accentua presiunea resimțită de cupluri: „cu cât parcursul se prelungește, cu atât presiunea devine mai mare și apare un cerc vicios: stresul crește, timpul trece, iar pentru pacientele cu rezervă ovariană scăzută, fiecare lună poate conta“.

„Un diagnostic corect ne ajută din două direcții: crește șansele de reușită, dar și scurtează timpul până la obținerea unei sarcini. Iar timpul contează enorm, pentru că vorbim despre o procedură solicitantă emoțional, fizic și financiar“, explică dr. Mihaela Junghină.

De aceea, evaluarea inițială este esențială, iar primul pas este înțelegerea clară a situației fiecărui cuplu – înainte de a decide direcția tratamentului.

Cum arată traseul medical al pacienților cu probleme de infertilitate

În cele mai multe cazuri, traseul medical al unui cuplu începe cu o primă consultație la un medic ginecolog specializat în infertilitate. Discuția se axează pe istoricul medical, stilul de viață, eventualele probleme de sănătate și perioada în care au încercat să obțină o sarcină.

„O evaluare corectă trebuie să ia în calcul istoricul medical personal, intervențiile chirurgicale, dar și antecedentele familiale și bolile cronice, pentru că unele afecțiuni pot trece neobservate și pot fi identificate doar printr-o analiză atentă“, explică dr. Junghină.

Stilul de viață este unul dintre elementele importante evaluate în această etapă. „Alimentația, greutatea corporală, stresul, calitatea somnului sau fumatul pot influența fertilitatea ambilor parteneri. La bărbați, factori mai puțin evidenți precum expunerea la căldură excesivă cum ar fi băile fierbinți, sauna sau utilizarea îndelungată a scaunelor încălzite din mașină pot afecta calitatea spermatozoizilor“, completează medicul.

Mai departe, urmează realizarea unui set de investigații de bază, care include analize hormonale și ecografii pentru parteneră, evaluarea permeabilității trompelor uterine, analize pentru depistarea infecțiilor, spermograma și, la nevoie, investigații mai detaliate cum ar fi teste genetice, teste suplimentare pentru partener.

Coordonatorul dedicat ajută pacienții să navigheze procesul de investigații și tratament al infertilității

Pe tot parcursul acestui traseu, la Fertility Institute cei care se confruntă cu probleme de infertilitate nu sunt lăsați să gestioneze singuri pașii administrativi sau organizatorici, ci sunt sprijiniți de un coordonator dedicat, care le ghidează în fiecare etapă a procesului.

„Orice cuplu care intră în procedura FIV are o întâlnire cu un coordonator dedicat, care îi sprijină și îi ghidează pe tot parcursul tratamentului. Acesta le explică, în primul rând, ce presupune medicația recomandată de către medicul curant și care sunt costurile implicate, dar îi ajută și cu programările la medici sau cu recomandările făcute de ginecologul care îi urmărește“, adaugă medicul.

Totodată, pacientelor li se explică în detaliu și modul de administrare a tratamentului, mai ales că, în cele mai multe cazuri, medicația este făcută acasă. „Nu pleacă din clinică fără să știe foarte clar ce au de făcut, pentru că orice mică eroare – schimbarea orei de administrare, a dozei sau omiterea unei doze – poate compromite întreaga procedură“, subliniază medicul.

Sub 35 vs. peste 35 de ani: Cât timp ar trebui să aștepți înainte de a merge la medic?

În ghidurile internaționale de medicină reproductivă, inclusiv cele ale Societății Americane de Medicină Reproductivă (ASRM) și ale Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE), se recomandă ca investigațiile pentru infertilitate să înceapă după un an de încercări de a obține o sarcină în cazul femeilor sub 35 de ani, respectiv după șase luni pentru cele peste această vârstă.

„În mod obișnuit, se recomandă ca un cuplu să încerce să obțină o sarcină timp de un an înainte să înceapă investigațiile pentru infertilitate, dacă femeia are sub 35 de ani și nu există probleme cunoscute de sănătate la niciunul dintre parteneri“, explică dr. Mihaela Junghină.

După 35 de ani, fertilitatea începe să scadă mai rapid, motiv pentru care evaluarea timpurie devine importantă în stabilirea diagnosticului și a pașilor următori. „În acest caz, evaluarea se face și mai devreme, după aproximativ șase luni de încercări, din cauza scăderii calității ovocitare și a rezervei ovariene a pacientelor“, adaugă medicul ginecolog.

Dr. Junghină subliniază însă necesitatea unui consult preconcepțional înainte ca un cuplu să încerce să conceapă un copil.

„Nu este obligatoriu să se aștepte un an. Cuplul poate să vină la un consult înainte de a renunța la contracepție, deoarece pot exista afecțiuni care necesită investigare sau tratament. În plus, medicul poate oferi sfaturi despre stilul de viață și factori care pot crește șansele de a obține mai rapid o sarcină, ceea ce este important“.

În practică, însă, multe cupluri amână consultul de specialitate și ajung la evaluare mai târziu decât este recomandat. Acest lucru este reflectat și de datele din literatura de specialitate. Un studiu publicat în revista științifică Human Reproduction arată că doar aproximativ jumătate dintre persoanele care se confruntă cu infertilitate ajung să ceară ajutor medical, principalele motive fiind lipsa de informare, speranța unei sarcini spontane, costurile și tendința de a amâna evaluarea medicală.

Strategia personalizată: Nu există o „rețetă universală“ în FIV

La Fertility Institute, planul de tratament este personalizat pentru fiecare cuplu. Nu există o schemă standard, deoarece fiecare situație este diferită, iar tratamentul este adaptat astfel încât să crească șansele de reușită.

„Pentru a putea începe procedura de fertilizare in vitro, este esențial să știm exact ce tip de strategie se potrivește fiecărui caz: ce protocol de stimulare este adecvat, ce doze sunt necesare și care este cea mai bună variantă de pregătire a endometrului pentru transferul embrionar“, mai explică dr. Junghină.

Se ia în calcul, de asemenea, dacă este utilă testarea genetică a embrionilor înainte de implantare sau dacă se poate merge direct pe transfer. „O altă decizie importantă este dacă se optează pentru transfer de embrioni proaspeți sau pentru acumularea mai multor embrioni și transfer ulterior“, precizează specialistul.

Medicul notează și că toate aceste alegeri depind de mai mulți factori precum vârsta pacientei, rezerva ovariană, calitatea spermei, dar și prezența unor afecțiuni precum endometrioza sau adenomioza.

 „În cazul pacientelor cu endometrioză sau adenomioză, de exemplu, uterul poate avea un mediu inflamator, mai puțin favorabil implantării. În astfel de situații, putem recomanda păstrarea embrionilor cu potențial bun prin vitrificare (n.r. – o metodă de congelare rapidă a embrionilor), urmând ca transferul să fie realizat ulterior, după optimizarea condițiilor din uter. Până atunci, se pot trata eventualele probleme identificate – cum ar fi polipii sau fibroamele – și se poate reduce inflamația, astfel încât endometrul să ofere condiții cât mai bune pentru implantare“, explică dr. Junghină.

Vestea bună: Uneori, soluția este mult mai simplă decât un FIV

Deși multe cupluri ajung la consultație cu ideea că fertilizarea in vitro va fi următorul pas, evaluarea inițială poate schimba uneori complet direcția tratamentului.

În unele cazuri, sunt descoperite cauze care pot fi tratate mai simplu, fără proceduri complexe. „Asta e partea, într-un sens frumoasă, câteodată vin cupluri și spun: «Vrem să facem fertilizare in vitro». Și după anamneză, după investigațiile de bază, descoperim că poate nu e cazul. Poate aveau o afecțiune care putea fi tratată, un polip intrauterin care, după histeroscopie, a fost îndepărtat și care putea fi cauza. Și atunci, uneori, poate să apară o sarcină spontană în următoarele luni. Le rezolvăm problema și le mai dăm timp“, explică medicul.

În alte situații, înainte de a se ajunge la fertilizare in vitro, se poate recomanda inseminarea intrauterină – o procedură mai simplă, prin care spermatozoizii sunt introduși direct în uter în apropierea ovulației, pentru a crește șansele de fertilizare.

„În funcție de caz, se poate recomanda inseminarea intrauterină, mai ales atunci când există modificări ușoare ale spermogramei sau ovulații neregulate, o variantă care poate crește șansele de sarcină prin metode mai simple și mai puțin solicitante“, completează ginecologul.

FIV nereușit în trecut? Ce afecțiuni ascunse ies la iveală la reevaluare

Din experiența de cabinet, medicii observă că, în cazul multor paciente care ajung la reevaluare la Fertility Institute după un FIV nereușit în alte clinici, se identifică frecvent cauze care nu fuseseră depistate anterior.    

Pe lângă factori precum calitatea embrionară, rezerva ovariană sau calitatea spermatozoizilor, pot reduce șansele de succes ale FIV-ului afecțiuni precum endometrioza sau adenomioza, hidrosalpinx (acumulare de lichid la nivelul trompelor uterine), endometrită cronică (inflamație persistentă a mucoasei uterine), sinechii intrauterine (aderențe în interiorul cavității uterine) sau polipi endometriali care pot împiedica implantarea embrionului.

„Am avut paciente cu endometrioză, fără să aibă chisturi care să fie vizibile, cu hidrosalpinx, care dacă nu este tratat, poate împiedica implantarea prin mai multe mecanisme, paciente la care nu s-a făcut histeroscopie înainte de embriotransfer și la care ulterior au fost descoperite sinechii intrauterine, endometrită sau polipi endometriali“, explică medicul ginecolog.

În unele cazuri, pot fi implicați și factori mai puțin evidenți la prima evaluare, precum dezechilibre imunologice, o fragmentare crescută a ADN-ului spermatic (adică modificări ale materialului genetic al spermatozoizilor, care pot reduce șansele de fertilizare și dezvoltare embrionară) sau anomalii genetice care influențează evoluția embrionului.

În practica de la Fertility Institute, se observă și că o parte dintre pacientele care ajung la evaluare au parcurs deja unul sau mai multe cicluri FIV în alte clinici, fără rezultat – aproximativ 30–40% dintre cazuri. În aceste situații, accentul se mută pe o analiză mai amplă a întregului parcurs, pentru a înțelege mai bine factorii implicați și pentru a ajusta strategia terapeutică în mod personalizat.

Evaluarea completă poate schimba direcția tratamentului

Atunci când investigațiile sunt corelate între mai multe specialități, unele dintre cauzele mai puțin evidente ale infertilității pot fi descoperite și abordate mai ușor, mai ales în cazurile în care un prim FIV nu a avut succes. În astfel de situații, o privire mai largă asupra cazului poate aduce informații importante, care schimbă atât investigațiile, cât și tratamentul.

De aceea, evaluarea infertilității implică frecvent colaborarea dintre mai multe specialități medicale. Când este nevoie, cuplurile care ajung la Fertility Institute, parte din Rețeaua de Sănătate Regina Maria, au acces rapid la medici endocrinologi, urologi, geneticieni, hematologi, imagiști sau psihologi, integrați în același parcurs de îngrijire.

„Suntem foarte avantajați de faptul că putem apela rapid și ușor la colegii noștri urologi, endocrinologi și imagiști, fără timpi mari de așteptare. Acest lucru este extrem de important mai ales atunci când avem nevoie de RMN-uri realizate după protocoale dedicate endometriozei, care ne ajută foarte mult în evaluare, dar și de investigații de imagistică a sânului“, explică dr. Junghină.

„Contează foarte mult și ochiul embriologului și mâna ginecologului“

Dincolo de accesul rapid la investigații și specialiști, succesul acestor cazuri depinde în mare măsură de modul în care echipa medicală colaborează și ia decizii împreună, pas cu pas.

„Pe lângă dotările clinice de la Fertility Institute, care sunt la standarde europene și acoperă toate nevoile, contează foarte mult și ochiul embriologului și mâna ginecologului și viziunea în ansamblu a echipei. În plus, ne consultăm, discutăm cazurile și împărtășim experiențe, iar din aceste schimburi de idei apar adesea soluții mai bune ca să creștem și să avem reușite“, subliniază medicul ginecolog.

În final, o evaluare făcută împreună de mai mulți specialiști, privită din perspective diferite, ajută la un diagnostic corect și complet, iar acest lucru poate crește semnificativ șansele de reușită.

Schimbarea de paradigmă: Bărbații nu mai vin la cabinet „doar la inițiativa partenerei”

Infertilitatea este, de cele mai multe ori, o problemă care privește cuplul, motiv pentru care investigațiile sunt recomandate în paralel, pentru a avea încă de la început o imagine cât mai completă. Deși, în practică, atenția se îndreaptă adesea către partea feminină, și factorul masculin joacă un rol important, care uneori este trecut cu vederea.

În unele situații, evaluarea bărbatului este amânată sau tratată ca secundară, deși studiile arată că factorul masculin contribuie la aproximativ jumătate dintre cazurile de infertilitate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, factorul masculin este implicat în aproximativ 40–50% dintre cazurile de infertilitate, fie ca factor unic, fie în combinație cu cel feminin.

Din acest motiv, specialiștii recomandă ca evaluarea să fie făcută de la început pentru ambii parteneri, în paralel. Nu doar pentru a identifica mai repede o posibilă cauză, ci și pentru a evita întârzieri inutile într-un proces în care timpul este esențial.

„În aproximativ 45% dintre cazuri, infertilitatea are cauze feminine, iar în alte 45% este implicat factorul masculin, în timp ce aproximativ 10% rămân fără o cauză identificată. În practică însă, situațiile în care problema aparține exclusiv unuia dintre parteneri sunt mai rare. De cele mai multe ori, dificultățile de concepție implică ambii parteneri“, mai explică medicul.

Bărbații sunt mai conștienți că și ei pot avea probleme de fertilitate

Ideea implicării ambilor parteneri se vede și în modul în care cuplurile ajung la consultație. „Preferăm ca ambii parteneri să vină împreună la consultație. De multe ori, unul dintre parteneri nu știe exact toate detaliile legate de sănătatea celuilalt – dacă are anumite afecțiuni, alergii sau alte probleme medicale. În plus, e important ca amândoi să audă direct explicațiile și recomandările, ca să înțeleagă împreună care sunt pașii următori“, explică ginecologul.

În ultimii ani, medicii observă o schimbare de atitudine în rândul bărbaților, care sunt tot mai implicați în acest proces.

„Uneori bărbații vin în cabinet mai mult la inițiativa partenerei, alteori ambii parteneri sunt foarte deschiși și implicați încă de la început. În ultima perioadă, observăm tot mai des că și bărbații sunt mai informați și conștienți de faptul că pot exista probleme de fertilitate și la nivel masculin“, mai spune dr. Mihaela Junghină.

La nivel global, infertilitatea este o problemă de sănătate publică în creștere, care afectează aproximativ una din șase persoane aflate la vârstă reproductivă, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății. Țara noastră nu face excepție de la această tendință, motiv pentru care specialiștii subliniază că momentul în care începe evaluarea medicală poate influența semnificativ parcursul și șansele de reușită. O evaluare completă și timpurie, realizată într-un centru cu expertiză, rămâne unul dintre cei mai importanți pași pe care îi poate face un cuplu.